手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肿（EP）是一种罕闻的良性、错构性残余肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄片打印中约 1.7%。通常闻于陡峭和拱桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余一个组织的陡峭脊索肿鉴别，时常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而用到病因的 EP 则是大脑皮层细胞与静脉结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根的大学神经细胞外科 Adib 副教授引转入内镜下经第三脑一个组织转入路口（ETTVA）；大缝合术治疗陡峭腹面局限 EP 的成功近来，文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

传染病报告

病变成年人，57 岁，右侧展神经细胞暂时性致复视及上方躯体感觉持续性 2 年。

；大 MRI 核查闻陡峭腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限原发性（由此可知 1），方形 T1 低路口径，T2 颇高路口径，无传播及增强征象，基最上层颈动脉向左，且无陡峭侵袭征象。原发性方形角质层外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡峭腹面位置无传播征象，孔内用到脂质路口径（T1 颇高路口径），且增强 MRI 排除了皮样孔肿、颅最上层及转移肿。

由此可知 1 传动装置位和木村状位 T2 相示陡峭腹面中线区孔性原发性（左下角），基最上层颈动脉向左近于

缝合术步骤

1. 病变；大ETTVA缝合术缝合原发性，神经细胞定位系统转入路口轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方脑一个组织及第三脑一个组织神经细胞定位系统转入路口进发拱桥从前池

2. 上方转入路口以眼睛中线为传动装置，以直视原发性紧贴基最上层颈动脉，冠状缝从前上方钻孔内镜（由此可知 3A）转入第三脑一个组织（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑一个组织最上层时更易受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光开放第三脑一个组织最上层（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此转入路口可清晰暴露陡峭腹面原发性。

5. 应用于紧握钳辅助下将原发性全切（由此可知 3 D、E），少量受到破坏孔壁仍紧紧附着在基最上层颈动脉及其上方拱桥脑小分支、外展神经细胞等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑一个组织转入路口治疗功能障碍脊索肿（EP）。A：上方脑一个组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光推开第三脑一个组织最上层（F3V）。C：推开的第三脑一个组织。D-E：暴露陡峭腹面原发性及基最上层颈动脉（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：上方展神经细胞（an）

生理结果

生理核查显示该原发性方形腺体样故事情节下布满类上皮（有粘液滴的空泡细胞减少）（由此可知 4）。细胞染色细胞角酶HIV、S-100 酶阴性。一个组织学核查证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

由此可知 4 孔径下的 EP 特写：空泡细胞减少

缝合术结果

术后病人消退后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外展神经细胞暂时性，术后 CT 打印也没有持续性发掘出。术后随访 3 个月末，病人的复视和上方躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术从前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅最上层中线区陡峭反面长方形颇高路口径占位性原发性（左下角所指），基最上层颈动脉向左近于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织几近全切

总结

引起相关病因的 EP 应权衡外科缝合术治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶转入路口及经蝶陡峭转入路口，没有内镜时曾枕下乙状窦转入路口缝合术缝合。由于该传染病 EP 方形局限，作者有所区别了 ETTVA。

相对于传统的经陡峭转入路口，ETTVA 是一个有效率的微创转入路口，主要应用于于良性、局限及非胃炎陡峭腹面原发性，且败血症发生率非常低；

当术从前怀疑该原发性与周围静脉、神经细胞细菌感染彼此之间，或下半年术后复发率及死亡率较颇高时应避免应用于该缝合术转入路口。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭腹面原发性不错的替代性缝合术转入路口。

核对表征地址

编辑： 程职业培训