难治性癫痫接下来状态剂该怎么用？

在中都华医学会第二十二次全省神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附属第一养老院神经内科 ICU 的王亮教授就难治性发作小规模长时间患者剂病患与疑问的话题顺利完成了分享。

难治性发作小规模长时间的定义

发作小规模长时间 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其中都有系统惊厥性发作小规模长时间（GCSE）具有潜在致死性, 如何采取有效目的急剧终止药理学发作和EEG的痫样电弧是增很高死亡率和改善预后的关键。

第一阶段 GCSE，发作少于 5 min，激活初始病患，迟至至发作后 20 min 评估病患是非明显化学反应;

第二阶段：发作后 20～40 min，开始二线病患;

第三阶段 GCSE：发作后大于 40 min 进入难治性发作小规模长时间 (refractory SE，RSE) ，转入心绞痛监护病房顺利完成三环病患。

难治性发作小规模长时间（RSE）：当足够剂量的一线抗 SE 用药（如苯二氮革类用药）更进一步另一种静脉抗癱痫用药病患仍不能终止惊厥发作和EEG痛性电弧时，称 RSE。

RSE 剂中都选

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剂病患 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 中都用作获益大还是风险大？

用作剂感染风险增很高，需要密切注意连带化学反应，更需要进一步相比之下的研究课题发放证据

影响难治性发作小规模长时间连带预后的主因

潜在的病征

年岁大于 50 岁

发作小规模等待时间短

很高 APACHII 评分

发作小规模长时间类别

2. 什么情况下需要用作剂

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3. 首选哪种剂？

研究课题提醒很高收入国家政府用作丙泊酚比例很高，中都低收入国家政府用作咪达唑仑比例很高一些。

4. 哪种剂遏制 RSE 更有效？

咪达唑仑与丙泊酚功效相当，但戊巴比妥功效稍逊并连带化学反应增多。

5. 剂开始用作等待时间

有文献报道一小时内予以剂的占有比 15.3%，小于一天的占有比 51.4%，少于一天的占有比 33.1%

6. 小规模EEG监测的重要性

难治性发作小规模长时间用作剂的目的是以小规模EEG监测下药理学发作终止，EEG呈现抑制或爆发抑制模式维持 24-48 h。

归纳

遏制发作小规模长时间在第一和第二阶段，可避免进入难治性发作小规模长时间。

根据 RSE 的类别选择最佳的剂病患。

选择最佳用药剂量，达到最佳EEG模式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王亮教授招待会发言编订

编辑：李文杰

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